Հելիկոբակտեր պիլորի. ախտորոշում և բուժում

Հելիկոբակտեր պիլորի (H. pylori)

սպիրալաձև գրամբացասական բակտերիա է, որը կոլոնիզացնում է ստամոքսի լորձաթաղանթը։

Վարակը աշխարհում ամենատարածվածներից է և առանցքային դեր ունի հետևյալ հիվանդությունների զարգացման մեջ․

• քրոնիկ գաստրիտ,

• խոցային հիվանդություն,

• ստամոքսի MALT-լիմֆոմա,

• ստամոքսի ադենոկарцինոմա։

Միջազգային կոնսենսուսների (Maastricht VI, ACG) համաձայն՝ H. pylori-ն դիտարկվում է որպես վարակիչ հիվանդություն, որը հաստատման դեպքում ենթակա է բուժման։

Պատճառներ և փոխանցման ուղիներ

Վարակը փոխանցվում է՝

• ֆեկալ-օրալ ճանապարհով,

• օրալ-օրալ ճանապարհով,

• կենցաղային սերտ շփումների միջոցով։

Հաճախ վարակումը տեղի է ունենում մանկական տարիքում։

Ռիսկի գործոններ

• մարդաշատ պայմաններում բնակություն,

• ցածր սոցիալ-տնտեսական մակարդակ,

• ընտանիքի վարակված անդամներ։

Հիմնական պաթոֆիզիոլոգիական մեխանիզմներ

Հելիկոնակտեր պիլորի ն գոյատևում է ստամոքսի թթվային միջավայրում՝ ուրեազ ֆերմենտի արտադրության շնորհիվ, որը քայքայում է միզանյութը՝ առաջացնելով ամոնիակ։

Վնասման հիմնական մեխանիզմներն են՝

• լորձաթաղանթի քրոնիկ բորբոքում,

• պաշտպանիչ լորձային շերտի խանգարում,

• թթվարտադրության փոփոխություն,

• լորձաթաղանթի ատրոֆիա,

• աղիքային մետապլազիա՝ երկարատև ընթացքի դեպքում։

Երկարատև վարակը բարձրացնում է նեոպլաստիկ փոփոխությունների ռիսկը։

Ախտանշաններ

Վարակվածների մեծ մասը անախտանշան է։

Կլինիկական դրսևորումների դեպքում հնարավոր է՝

• էպիգաստրալ ցավ կամ դիսկոմֆորտ,

• սնունդից հետո ծանրության զգացում,

• սրտխառնոց,

• փքվածություն,

• այրոց,

• կրկնվող խոցային ցավ։

Կարևոր է․ ախտանշանների առկայությունը բավարար չէ ախտորոշման համար՝ առանց համապատասխան թեստավորման։

Ախտորոշում (ժամանակակից ուղեցույցներ)

Երբ է անհրաժեշտ հետազոտումը

Թեստավորումը խորհուրդ է տրվում հետևյալ դեպքերում․

• դիսպեպսիա < 60 տարեկան պացիենտների մոտ՝ առանց ահազանգող նշանների («test and treat» ռազմավարություն),

• խոցային հիվանդություն,

• MALT-լիմֆոմա,

• ատրոֆիկ գաստրիտ,

• ՈՍՀԲԴ երկարատև ընդունում,

• ստամոքսի քաղցկեղի ընտանեկան անամնեզ։

Ախտորոշման մեթոդներ

Ոչ ինվազիվ

• ¹³C / ¹⁴C ուրեազային շնչառական թեստ — ամենաճշգրիտ ոչ ինվազիվ մեթոդ։

• H. pylori-ի անտիգենի որոշում արտաթորանքում։

• Սերոլոգիա (IgG) — հարմար չէ էրադիկացիայի վերահսկման համար։

Ինվազիվ (ԷԳԴՍ-ի ընթացքում)

• հիստոլոգիա,

• արագ ուրեազային թեստ,

• ՊՇՌ,

• կուլտուրային մեթոդ (ռեզիստենտության գնահատման համար)։

Էրադիկացիայի վերահսկում

Կատարվում է ոչ շուտ, քան 4 շաբաթ բուժման ավարտից հետո և ԻՊՊ-ի դադարեցումից առնվազն 2 շաբաթ անց։

Նախընտրելի է՝

• շնչառական թեստ,

• կամ անտիգեն կղանքում։

Բուժում (Maastricht VI, ACG)

H. pylori-ն պահանջում է էրադիկացիոն թերապիա։

Բուժման սխեմայի ընտրությունը կախված է՝

• տարածաշրջանային կլարիթրոմիցինի ռեզիստենտությունից,

• նախկին բուժումից,

• ալերգիաներից,

• ուղեկցող հիվանդություններից։

Անթույլատրելի է «եռկոմպոնենտ թերապիայի» նշանակումը առանց ռեզիստենտության գնահատման։

Բուժման կողմնակի ազդեցություններ

• սրտխառնոց,

• փորլուծություն,

• բերանի մետաղական համ,

• որովայնային դիսկոմֆորտ։

Բուժման նկատմամբ բարձր կոմպլայենսը կարևոր է հաջողության համար։

Բարդություններ բուժման բացակայության դեպքում

• խոցային հիվանդություն,

• ստամոքսաաղիքային արյունահոսություն,

• ատրոֆիկ գաստրիտ,

• ստամոքսի քաղցկեղ,

• MALT-լիմֆոմա։

Էրադիկացիան նվազեցնում է ստամոքսի քաղցկեղի ռիսկը։

Երբ դիմել բժշկի

• կայուն դիսպեպսիա,

• կրկնվող ստամոքսային ցավ,

• խոցային հիվանդություն,

• ընտանիքում H. pylori վարակված անձանց առկայություն,

• ստամոքսի քաղցկեղի ընտանեկան անամնեզ,

• ՈՍՀԲԴ երկարատև անհրաժեշտություն։

Կլինիկական շեշտադրում

H. pylori-ն վարակ է, ոչ թե «նորմայի տարբերակ»։

Ժամանակակից ուղեցույցների սկզբունքն է՝
հայտնաբերվել է՝ բուժել, եթե հակացուցումներ չկան։