Хеликобактер пилори: диагностика и лечение

Helicobacter pylori Хеликобактер пилори Հելիկոբակտեր պիլորի
01
Мар

Хеликобактер пилори (H. pylori)

это спиралевидная грамотрицательная бактерия, колонизирующая слизистую оболочку желудка.

Инфекция является одной из самых распространённых в мире и играет ключевую роль в развитии:

  • хронического гастрита,

  • язвенной болезни,

  • MALT-лимфомы желудка,

  • аденокарциномы желудка.

Согласно международным консенсусам (Maastricht VI, ACG), H. pylori рассматривается как инфекционное заболевание, подлежащее лечению при подтверждении.

Причины и пути передачи

Передача инфекции происходит:

  • фекально-оральным путём,

  • орально-оральным путём,

  • через тесные бытовые контакты.

Чаще инфицирование происходит в детском возрасте.

Факторы риска:

  • проживание в условиях скученности,

  • низкий социально-экономический уровень,

  • инфицированные члены семьи.

Основные патофизиологические механизмы

H. pylori выживает в кислой среде желудка благодаря выработке уреазы, которая расщепляет мочевину с образованием аммиака.

Ключевые механизмы повреждения:

  • хроническое воспаление слизистой,

  • нарушение защитного слизистого барьера,

  • изменение кислотопродукции,

  • атрофия слизистой,

  • кишечная метаплазия при длительном течении.

Длительная инфекция повышает риск неопластических изменений.

Симптомы

Большинство инфицированных пациентов бессимптомны.

При клинических проявлениях возможны:

  • боль или дискомфорт в эпигастрии,

  • ощущение тяжести после еды,

  • тошнота,

  • вздутие,

  • изжога,

  • рецидивирующая язвенная боль.

Важно: наличие симптомов не позволяет достоверно установить диагноз без тестирования.

Диагностика (современные рекомендации)

Когда необходимо обследование

Тестирование рекомендовано при:

  • диспепсии у пациентов < 60 лет без тревожных симптомов (стратегия “test and treat”),

  • язвенной болезни,

  • MALT-лимфоме,

  • атрофическом гастрите,

  • длительном приёме НПВС,

  • семейном анамнезе рака желудка.

Методы диагностики

Неинвазивные

  1. Уреазный дыхательный тест 13C / 14C — наиболее точный неинвазивный метод.

  2. Антиген H. pylori в кале.

  3. Серология (IgG) — не подходит для контроля эрадикации.

Инвазивные (при проведении ЭГДС)

  • гистология,

  • быстрый уреазный тест,

  • ПЦР,

  • культуральный метод (для оценки резистентности).

Контроль эрадикации

Проводится не ранее чем через 4 недели после завершения терапии и после отмены ИПП не менее чем за 2 недели.

Предпочтительно:

Лечение (Maastricht VI, ACG)

Хеликобактер пилори требует эрадикационной терапии.

Выбор схемы зависит от:

  • региональной резистентности к кларитромицину,

  • предшествующего лечения,

  • аллергий,

  • сопутствующих заболеваний.

Недопустимо назначение «тройной терапии» эмпирически без учёта резистентности.

Побочные эффекты терапии

  • тошнота,

  • диарея,

  • металлический вкус во рту,

  • абдоминальный дискомфорт.

Приверженность терапии критически важна для успеха лечения.

Осложнения при отсутствии лечения

  • язвенная болезнь,

  • желудочно-кишечные кровотечения,

  • атрофический гастрит,

  • рак желудка,

  • MALT-лимфома.

Эрадикация снижает риск рака желудка.

Когда обращаться к врачу

  • стойкая диспепсия,

  • рецидивирующая боль в желудке,

  • язвенная болезнь,

  • наличие H. pylori у близких родственников,

  • семейный анамнез рака желудка,

  • необходимость длительного приёма НПВС.

Клинический акцент

H. pylori — это инфекция, а не «вариант нормы».

Современные рекомендации поддерживают принцип:
обнаружили — лечить, если нет противопоказаний.

ЗАПИСАТЬСЯ БЕЗ ЗВОНКА