Вздутие живота

Вздутие живота (abdominal bloating, distension)

Вздутие живота — это субъективное ощущение увеличения объёма живота, распирания или переполнения, которое не всегда сопровождается увеличением количества кишечного газа.

Важно различать:

• вздутие (bloating) — субъективное ощущение;

• абдоминальную дистензию (distension) — объективное увеличение окружности живота;

• метеоризм — избыточное скопление газа в кишечнике.

На практике эти состояния могут сочетаться, но не являются синонимами.

Причины и факторы риска

Основные причины

• Функциональные расстройства ЖКТ, прежде всего синдром раздражённого кишечника (СРК)

• Висцеральная гиперчувствительность — усиленное восприятие нормальных кишечных процессов

• Нарушение моторики кишечника

• Синдром избыточного бактериального роста (SIBO)

• Нарушения переваривания и всасывания углеводов (лактазная недостаточность, FODMAP)

• Дискоординация брюшной стенки и диафрагмы (абдоминально-диафрагмальный рефлекс)

• Целиакия, экзокринная недостаточность поджелудочной железы
• Гинекологические, эндокринные и метаболические состояния (по показаниям)

Факторы риска

• психоэмоциональный стресс

• тревожные расстройства

• нерегулярное питание

• низкая физическая активность

• диета с высоким содержанием ферментируемых углеводов

Основные патофизиологические механизмы

Современные исследования показывают, что у многих пациентов со вздутием:

• объём газа остаётся нормальным,

• однако нарушается его распределение и восприятие.

Ключевые механизмы:

• висцеральная гиперчувствительность

• нарушение кишечной моторики

• микробиотные изменения

• функциональная абдоминальная дистензия без избыточного газа

• нарушение нейрорегуляции оси «кишечник–мозг»

Симптомы

• ощущение распирания и увеличения живота

• чувство тяжести после еды

• визуальное увеличение окружности живота (не всегда)

• сочетание с абдоминальной болью или без неё

• возможное усиление симптомов к вечеру

Диагностика (критерии)

Диагностика направлена не на «поиск газа», а на исключение органической патологии и выявление функциональной природы симптомов.

Основные принципы

• клиническая оценка симптомов

• выявление тревожных признаков

• минимально достаточный объём исследований

Дополнительные методы (по показаниям)

• лабораторные анализы

• дыхательные тесты (SIBO, непереносимость углеводов)

• эндоскопия или визуализация — только при наличии alarm-симптомов

Лечение

Лечение зависит от выявленного механизма, а не только от симптома «вздутие».

Возможные подходы:

• коррекция питания (в т.ч. low FODMAP — по показаниям)

• нормализация моторики

• терапия SIBO при подтверждении

• воздействие на ось «кишечник–мозг»

• ограниченное и обоснованное применение препаратов против газообразования

Назначение лечения «вслепую» без понимания механизма неэффективно.

Осложнения и профилактика

Само по себе вздутие не является опасным симптомом, однако:

• может значительно снижать качество жизни;

• требует дифференциальной диагностики при стойком или прогрессирующем течении.

Профилактика включает:

• индивидуализированный подход к питанию;

• управление стрессом;

• своевременное обращение к врачу при изменении симптомов.

Когда обращаться к врачу

• стойкое или прогрессирующее вздутие

• ночные симптомы

• потеря массы тела

• анемия

• кровь в стуле

• дебют симптомов после 50 лет