Гастрит

Что такое гастрит

Гастрит — это морфологически подтверждённое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся инфильтрацией воспалительными клетками, повреждением эпителия и, в ряде случаев, развитием атрофических изменений.

Различают:

• Острый гастрит — внезапно возникающий воспалительный процесс, который часто является полностью обратимым;

• Хронический гастрит — длительно протекающее воспаление с возможным развитием атрофии и метаплазии.

Этиология гастрита и факторы риска

Основные причины:

• Helicobacter pylori (H. pylori) — наиболее частая причина хронического гастрита (согласно Maastricht VI — более 80% случаев);

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — нарушают защитные механизмы слизистой за счёт ингибирования простагландинов;

• Алкоголь — оказывает прямое токсическое и раздражающее действие;

• Аутоиммунный фактор — чаще встречается у женщин, ассоциирован с пернициозной анемией, дефицитом витамина B12, наличием антител к париетальным клеткам и внутреннему фактору Касла;

• Стресс (физиологический — тяжёлые травмы, ожоги, сепсис) — стресс-индуцированный острый гастрит;

• Дуоденогастральный рефлюкс желчи (например, постхолецистэктомический синдром).

Факторы риска:

• Приём НПВП или глюкокортикоидов без гастропротекции;

• Курение;

• Нарушения питания;

• Хронический алкоголизм;

• Семейный анамнез рака желудка или аутоиммунных заболеваний.

Виды гастрита и классификация

Клинико-этиологическая классификация:

Острый гастрит:

• Катаральный

• Эрозивный (в том числе лекарственный, алкогольный)

• Флегмонозный (редкий, бактериальной этиологии)

• Некротический

Хронический гастрит:

• H. pylori-ассоциированный

• Аутоиммунный

• Химически индуцированный (желчный рефлюкс, НПВП)

• Идиопатический

Атрофический гастрит — истончение слизистой оболочки с утратой желёз и развитием функциональной недостаточности.

Клинические проявления гастрита

Гастрит может протекать бессимптомно либо сопровождаться:

• Эпигастральной болью или дискомфортом;

• Тошнотой, ранним насыщением, регургитацией;

• Вздуттием;

• Потерей аппетита;

• В отдельных случаях — кровавой рвотой (при эрозивных формах), меленой;

• При аутоиммунном гастрите — признаками B12-дефицитной анемии (слабость, парестезии, глоссит).

Диагностика гастрита

1. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — основной диагностический метод, позволяет оценить слизистую и выполнить биопсию;

2. Гистологическое исследование (OLGA/OLGIM) — подтверждает воспаление, атрофию, кишечную метаплазию;

3. Методы выявления H. pylori:

   • Уреазный дыхательный тест (¹³C или ¹⁴C) — наиболее чувствительный неинвазивный метод;

   • Определение антигена H. pylori в кале (ИФА);

   • Серология (IgG) — менее специфична, не подходит для оценки эрадикации;

   • Быстрый уреазный тест при ЭГДС;

   • PCR-диагностика из биоптата;

4. Общий анализ крови, витамин B12, железо, ферритин — при подозрении на аутоиммунный гастрит.

Современные подходы к лечению гастрита

• Эрадикационная терапия H. pylori (согласно рекомендациям Maastricht VI);

• Диетотерапия с исключением раздражающей пищи (жареное, острое, алкоголь, кофе и др.).

Осложнения и профилактика

Осложнения:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

• Желудочно-кишечные кровотечения;

• Пернициозная анемия;

• Дисплазия слизистой и рак желудка (особенно на фоне H. pylori-инфекции и атрофии).

Профилактика:

• Эрадикация H. pylori при подтверждённой инфекции;

• Избегание длительного приёма НПВП без защиты;

• Здоровое питание, отказ от алкоголя и курения;

• Эндоскопическое наблюдение пациентов с атрофией или метаплазией.

Беременность

Во время беременности гастрит может обостряться вследствие:

• Гормональных изменений (повышение уровня прогестерона замедляет моторику ЖКТ);

• Смещения органов из-за увеличенной матки.

Когда обращаться к врачу

• Постоянная или выраженная эпигастральная боль;

• Тошнота и рвота, особенно с примесью крови;

• Потеря массы тела, анемия;

• Признаки дефицита витамина B12;

• Гастрит в анамнезе и планирование беременности;

• Наследственный риск опухолей желудка.

ераник амбарцумян
главный врач, гастроэнтеролог. эндоскопист

мери согоян
гастроэнтеролог, гепатолог

люси овакимян
гастроэнтеролог, нутрициолог

лилит акопян
диетолог, гастроэнтеролог