Հայերեն
English
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)
Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ) — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором происходит патологический заброс содержимого желудка (кислоты, пепсина, желчи) в пищевод. В результате у пациента возникают характерные симптомы, такие как изжога и регургитация. В итоге, при отсутствии адекватного лечения, возможно развитие эзофагита и других осложнений.
Причины и факторы риска гастроэзофагеального рефлюкса
В основе гастроэзофагеального рефлюкса лежит нарушение антирефлюксного барьера. Кроме того, ключевую роль играет изменение функции нижнего пищеводного сфинктера. В то же время значение имеют моторные и анатомические факторы.
Основные патофизиологические механизмы включают:
снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера, потому что он является основным барьером для рефлюкса;
нарушение моторики пищевода, в результате чего замедляется очищение слизистой от кислоты;
замедленное опорожнение желудка;
повышение внутрибрюшного давления.
Кроме того, выделяют клинически значимые факторы риска, повышающие вероятность развития ГЭРБ:
ожирение, особенно абдоминальное, потому что оно увеличивает внутрибрюшное давление;
беременность, потому что сочетаются гормональные и механические изменения;
курение, в результате которого снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера;
употребление алкоголя, шоколада, кофе, жирной и острой пищи;
приём некоторых лекарственных препаратов (антагонисты кальция, нитраты, антихолинергические средства);
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса
Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса принято делить на типичные и атипичные. При этом выраженность клинических проявлений может существенно варьировать.
Типичные (эзофагеальные) симптомы
изжога, которая проявляется жжением за грудиной и часто усиливается после еды или в положении лёжа;
кислая регургитация, в результате которой кислое содержимое попадает в полость рта.
Атипичные (внепищеводные) симптомы
загрудинная боль, не связанная с сердечно-сосудистыми заболеваниями;
хронический кашель;
осиплость голоса, особенно по утрам;
ощущение «кома» в горле и постназальное стекание;
дисфагия, то есть затруднение глотания.
Диагностика ГЭРБ
Клиническая оценка
При наличии типичных симптомов гастроэзофагеального рефлюкса, как правило, возможно назначение эмпирической терапии ингибиторами протонной помпы без дополнительной диагностики.
Инструментальные методы
Однако, в ряде случаев требуется проведение инструментальных исследований:
эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) рекомендована при тревожных симптомах, отсутствии эффекта от ИПП, дебюте симптомов после 50 лет или подозрении на осложнения;
суточная pH-импедансометрия пищевода считается «золотым стандартом» подтверждения рефлюкса при сомнительном диагнозе;
манометрия пищевода проводится для выявления двигательных нарушений, особенно перед хирургическим лечением.
Лечение гастроэзофагеального рефлюкса
Немедикаментозные меры
Прежде всего, всем пациентам рекомендуется коррекция образа жизни:
контроль и снижение массы тела;
приподнятие изголовья кровати на 15–20 см;
отказ от приёма пищи за 2–3 часа до сна;
исключение индивидуальных пищевых триггеров;
отказ от курения.
Медикаментозное лечение
Основой лечения гастроэзофагеального рефлюкса (ГЭРБ) являются ингибиторы протонной помпы. Поэтому именно они рассматриваются как терапия первой линии.
Хирургическое лечение
Тем не менее, при неэффективности медикаментозной терапии или наличии осложнений рассматриваются хирургические методы. Например, может выполняться лапароскопическая фундопликация по Ниссену или имплантация магнитного сфинктерного устройства (LINX).
Осложнения и профилактика ГЭРБ
К осложнениям гастроэзофагеального рефлюкса относятся:
эрозивный эзофагит;
стриктуры пищевода;
пищевод Барретта, в результате которого повышается риск аденокарциномы пищевода;
аспирационные пневмониты и бронхиальная астма.
В итоге, профилактика ГЭРБ включает коррекцию факторов риска, поддерживающую терапию ингибиторами протонной помпы при показаниях и эндоскопический скрининг пищевода Барретта у пациентов из группы риска.
ГЭРБ при беременности
Во время беременности симптомы гастроэзофагеального рефлюкса отмечаются у 50–80% женщин. Это происходит потому, что повышается уровень прогестерона и снижается тонус нижнего пищеводного сфинктера. Кроме того, увеличение внутрибрюшного давления дополнительно способствует развитию рефлюкса.
Когда обращаться к врачу при ГЭРБ
Обратиться к врачу рекомендуется в следующих случаях:
изжога возникает два и более раз в неделю;
появляется загрудинная боль неясного происхождения;
развивается дисфагия;
отмечаются потеря массы тела или анемия;
симптомы рецидивируют после отмены ИПП;
присутствуют атипичные проявления, например, кашель, осиплость голоса или симптомы бронхиальной астмы.
ераник амбарцумян
главный врач, гастроэнтеролог. эндоскопист
мери согоян
гастроэнтеролог, гепатолог
люси овакимян
гастроэнтеролог, нутрициолог
